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尼美舒利真得是夺命退烧药吗?
添加时间:2011/11/10  作者:窗敲雨  来源:科学松鼠会  点击:1250  
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  近来,一种名为“尼美舒利”的退烧药引起了大众的广泛关注。媒体报道称,这种常见的儿童退烧药会导致肝脏损害,并且曾造成多例严重不良反应和死亡,甚至将其称为“夺命药”。这种药物的安全性究竟如何呢?

  尼美舒利毒副作用:

  与扑热息痛等解热镇痛药类似。

  儿童谨慎起见可换用其他药物。

  尼美舒利是一种解热镇痛药,和阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等药物同属一个大家族。这个家族的成员能止痛退烧,绝大多数也能对抗关节炎等炎症反应,因此有十分广泛的应用。人们在感觉“头疼脑热”的时候,总会用上一点。尼美舒利主要的用途是止痛和抗炎,不作为退烧的首选药物,但也不是禁忌。

  其实,尼美舒利本身安全性是比较好的。这个药物通常只是短期应用,本身副作用就比较轻微,也不担心累积毒性。虽然也有严重副作用的个例报道,比如中毒性表皮坏死松解症,但都很罕见。而且尼美舒利的安全性与其他同类药物相比也都差别不大,在胃肠道损伤方面还比许多广泛应用的退烧药危害轻一些。

  至于肝脏损害,确实有尼美舒利导致肝损害,甚至致死的个例报道,但也不必太过担心。几乎任何药物都有损伤肝脏的可能,我们不能因为发生过损伤个例就把它们都一棒子打死,评价其安全与否还要看肝损伤的发生率。就病例回顾研究的结果来看,尼美舒利导致肝损伤的概率其实很小(百万分之一数量级),而且也不比同类药物高。

  当然,儿童这个用药人群本身比较特殊,这也是许多专家较为谨慎的原因。针对儿童使用尼美舒利的安全性也有过一些研究,总的结论是其短期使用(10天以内)的安全性与其他解热镇痛药相当。不过,这些研究的样本量不是很大(单个研究人数多在百人左右,对多个研究的汇总评价也只纳入了一千余人的数据),因此结论仍不十分确定。

  总的来说,尼美舒利并不是什么“夺命药物”,虽有毒副作用,但大多不严重,发生率也很低,与对乙酰氨基酚等同类药物安全性类似。不过在儿童用药方面,因为数据较少,谨慎起见可换用其他药物。

  但是,某种意义上说,无论是尼美舒利还是它的同类药物确实是危险的药物。它们容易给人留下安全无害的印象,让人放松警惕,因此经常被随意地使用。而在用药不当的情况下,这些药物可以带来很多危害。

  用药谨防两点:

  剂量过大与时间过长

  解热镇痛药的不当使用主要体现在两方面:一是用药剂量过大,二是用药时间过长。

  剂量过大的情况一般源于重复用药或是用药过于频繁。一个人感冒发烧了,可能会同时服用退烧药和感冒药,认为这样既可以退烧又缓解感冒症状。但事实上,市售感冒药绝大多数都添加了退烧药,这时候再用退烧药就造成了重复用药。用药过于频繁的情况也很常见。人们对于这样临时使用的药往往缺乏“一日几次”的概念,吃了一次过一会不见好,就再吃上一次,一天下来剂量就可能超标了。而一旦剂量超过上限,任何药物都不能保证安全。例如许多感冒药中都会添加的对乙酰氨基酚,普通剂量下用来退烧很安全,而如果一天用量超过了2g,则可能引起急性的肝损害,甚至肝功能衰竭。

  至于用药时间,解热镇痛药本就是为短期缓解症状准备的,无论是退烧还是止痛,都应该“见好就收”,一次最好控制在3~5天之内。长期使用解热镇痛药会带来不少问题,例如消化道溃疡、肾损害、肝损害等等,这些损害可能会相当严重且不可逆转。

  为了解决这个问题,就需要对合理用药多加重视。一般发烧38.5℃以下时可尽量选择物理降温,需要使用退烧药时也要注意只用一种,且两次服药之间要有足够的间隔(两次之间至少要间隔4小时,一天不超过4次),如果用上几天还不见好就要及时就诊而不应该一直自己用药。如果能做到以上这些,就可以最大程度地确保安全。

  参考文献

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  Giorgio Merlani,Mark Fox,Hans-Peter Oehen, et al. Fatal hepatotoxicity secondary to nimesulide. EUROPEAN JOURNAL OF CLINICAL PHARMACOLOGYVolume 57, Number 4,321-326,DOI:10.1007/s002280100312

  Mauro Venegoni(a), Roberto Da Cas(b), Francesca Menniti-Ippolito et al. Effects of the European restrictive actions concerning nimesulide prescription: a simulation study on hepatopathies and gastrointestinal bleedings in Italy. Ann Ist Super Sanità 2010 | Vol. 46, No. 2: 153-157

  Litalien C, Jacqz-Aigrain E. Risks and benefits of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in children: a comparison with paracetamol. Paediatr Drugs. 2001;3(11):817-58.

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