■病例解读

    8岁男童帅帅最近被发现患上脂肪肝。他的父母不禁愕然：只听说过大人才会有脂肪肝，为何小小孩子就会患上此病？东直门医院儿科王洪玲主任医师一针见血地指出，儿童患上脂肪肝，大多与过量进食肥甘厚腻所致肥胖有关。

    的确，帅帅从小食欲就特别好，吃饭从来不需大人操心，给什么吃什么，不挑不弃，所以一直被人称为“肥仔”。近两年，帅帅更是钟情洋快餐的炸鸡炸薯条饮可乐等，只要他提出吃，父母都能满足其要求，甜点、甜饮料几乎天天吃，所以人越长越胖，上学背书包走一下就气喘吁吁，体育课还因为跑不动成绩不及格。最近2周，帅帅对妈妈说腹部不舒服，还出现少有的“不想吃东西”的情况，整日无精打采。父母带他上医院抽血检查，肝转氨酶增高，起初还以为得了肝炎，最后从肝脏“B超”发现，帅帅得了脂肪肝，肝内大量脂肪浸润堆积。

    “类似帅帅这样的病例，近年来有上升的趋势，他们都是‘肥仔’或‘肥妞’。”王洪玲主任透露，肥胖者约半数有肝脏轻度脂肪浸润，重度肥胖者脂肪肝的发生率可高达61%—94%，肝内脂肪的堆积与体重过重成正比，肥胖病人体重减轻后，其肝脏脂肪浸润也减少或消失，反之亦然。

    ■专家解读

    36％城市儿童肥胖和超重

    不少家长受传统观念的影响认为，小孩胖些没什么，甚至认为胖就是健康，把胖看成是“福”的象征。王洪玲主任认为，其实这些都是错误的观点。儿童时期的肥胖，不仅影响体型，更重要的是使成人肥胖病、高血压、冠心病、糖尿病等疾病低龄化的主要因素。

    近几年，儿童肥胖症在我国发病率显著增加，特别在大都市，肥胖和超重发生率达到36％。由于肥胖，孩子机体对外界的反应力、抵抗力下降，容易发生各种感染，特别是呼吸道感染性疾病。长期肥胖的孩子还会引发高脂血症，进而导致动脉硬化、高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多种儿童成人病。

    王洪玲主任透露，从心理学角度对肥胖儿和正常儿进行对照研究发现，肥胖儿的自我意识受损，自我评价低，不合群，比正常体重儿有更多的焦虑，幸福和满足感差。

    遗传、多吃少动是肥胖主因

    王洪玲主任指出，儿童肥胖的三大原因都与其父母有关。

    遗传因素：父母有一方肥胖，子女肥胖的可能性为32％—34％；父母双方均肥胖，子女肥胖可能性为50％—60％。如果双方都不肥胖，孩子则仅有10％的几率肥胖。

    不当饮食习惯：孩子的生长发育是一个循序渐进的过程，现代人的喂养方式却常常有悖于此，认为“吃多总比吃少好”“长胖总比长瘦好”。于是，容易造成孩子摄入过高的热量。如果家长溺爱孩子，听任孩子挑食、不运动等，造成吸收与消耗不平衡，则容易走上肥胖之路。

    缺乏运动：据统计7岁至12岁的小孩平均每天花两小时看电视、半小时用电脑、40分钟看漫画到了假日看电视的时间更长达4小时，很少有户外活动或体能运动行为，60％的儿童肥胖和每天长时间看电视有关。

    小胖墩的心理问题不容忽视

    肥胖儿童由于存在“肥胖”这一显著的外在特征而常常被周围人关注。这些关注有些是善意的、无心的，有些则可能是嘲笑，甚至带有贬损的色彩，因此肥胖儿童的心理问题不容忽视。

    王洪玲主任解释说，肥胖儿童在社交、游戏中有时被拒绝，比如需要与同伴合作进行竞技性的活动，肥胖儿童可能会因为自己的笨拙而被同伴拒绝或冷落。这个时候，他们会出现自卑、自责的心理，行为上也会变得胆怯退缩。这一点女孩比男孩更明显。有的男孩在自卑的同时，还可能出现怨恨、敌对的心理，甚至会控制不住内心的愤怒而攻击同伴。

    “肥胖除对青少年儿童有生理上的影响外，对心理也造成较大影响，包括缺乏自信、影响智商、精力不足、性格孤僻等。”王洪玲主任解释说，最主要的特征表现包括经常性的喜怒无常、过分自卑，同时也更不愿意融入社会，对参加集体活动或与别人沟通有较强的抵触心理，而且任何负面经历都极有可能为其今后的成长带来长期甚至是永久的伤害。

    防孩子肥胖应从家长做起

    爸妈禁止孩子吃甜饮料，可奶奶却偷偷“贿赂”孙子；父母要求孩子少吃多运动，可结果体重依然成直线上升，很多城市在飞速发展的同时“小胖墩”明显增多；“小胖子”长大变“大胖子”，最终导致一系列疾病的发生，如何控制和预防儿童肥胖，成为亟待解决的一道难题。对此，王洪玲主任表示，儿童肥胖不单单要在孩子身上找原因，家长喂养不当是导致儿童肥胖的主要元凶之一。

    研究发现，引起儿童肥胖的三大因素都与家长有关，“家长”并不仅指父母，还包括祖辈在内的所有照看者。首先，有些家长缺乏保健知识，不能以身作则养成健康的饮食习惯，或者不注重均衡饮食。其次，有些家长对孩子的照顾过于周到，表现为过度喂养、衣来伸手、饭来张口、出门坐车、上楼电梯，课业至上；为防止运动锻炼时受伤，仅有的娱乐设施是电脑、电视、ipad、游戏机。“这些原因直接或间接地导致了儿童发胖。”

    儿童减肥不要过分限制进食量

    如何让肥胖儿瘦下来，是家长、医生和社会共同关注的话题。

    王洪玲主任说，肥胖使儿童过早地出现许多诱发心血管病的危险因素，同时糖尿病、冠心病、脂肪肝等发病率明显高于正常儿童，这些都会直接影响到他们的成长。现在越来越多的家长意识到肥胖对孩子健康带来的诸多危害，希望能尽快帮孩子瘦身。但儿童减肥，较之成人有更多的注意事项，特别是不要以少吃作为减肥的主要手段，否则影响孩子的正常发育。

    “我不赞成过分节食减肥，其实不增就是减。”王洪玲主任说，孩子正处于长身体阶段，对各类营养素都有很高需求，食物摄入过少，不能满足孩子正常发育的要求。因此，儿童减肥不要过分限制进食量，不要让孩子有饥饿感。正确的方法是多给孩子吃热量较低又营养丰富的食物，并鼓励孩子轻松而缓慢地进食，这样有助于避免孩子摄入过多食物。应注意避免孩子摄入太多淀粉类、油炸类食物和甜食，可以用鱼和豆制品等食物部分替代肉类，用低脂或脱脂奶代替全脂奶，适当多吃些粗粮等粗纤维多的食物。为保持均衡的营养，孩子减肥期间需要多补充胡萝卜素和维生素等各种营养，特别是水果和蔬菜，谨防因为减肥而出现维生素不足。鼓励儿童多进行户外运动，下午是运动的最好时间。孩子看电视的时间不要过长，长时间坐着不动容易发胖，鼓励孩子多步行或骑自行车。